Предлежание и выпадение петель пуповины

Содержание

Краевое прикрепление пуповины к плаценте – почему возникает и чем опасно

Предлежание и выпадение петель пуповины

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура».

Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением.

Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

  • Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
  • Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
  • Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
  • Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение – не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

  • Первая беременность;
  • Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
  • Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
  • Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе.

С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.
Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности.

Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура».

Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения.

При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Как протекает беременность

При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.

При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации.

Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.

При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Можно ли устранить такую особенность

На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа.

Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой.

Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.

Заключение

У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».

Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.

АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b2379347ddde8d1ca77d255/5b274a20f456e000a9d8af22

Выпадение пуповины и мелких частей плода – Кабинет врача

Предлежание и выпадение петель пуповины

Аномалии пуповины плода встречаются не так уж и редко, в 21 – 65% случаев. Во время беременности патология пуповины, как правило, ни чем себя не проявляет, но представляет опасность в процессе родов. Нередко аномалии пуповины плода являются показанием к плановому, а чаще к экстренному кесареву сечению.

Что такое пуповина и для чего она необходима?

Причины и описание патологий пуповины плодаПуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. В норме длина пуповины составляет 45 – 60 см, а ее диаметр 1,5 – 2 см. В пуповине проходят три сосуда: пупочная вена и две артерии.

По вене плод получает кислород и питательные вещества от матери (через плаценту), а артерии необходимы для выведения продуктов обмена ребенка в кровь женщины, которые затем выводятся почками. Формироваться пуповина начинает на 2 – 3 неделях внутриутробного развития и продолжает расти вместе с плодом до 28 недели.

Пуповинные сосуды окружены желеобразным веществом (вартонов студень), который не только их фиксирует, но и предохраняет от травм и сдавления.

Причины патологий пуповины плода

Точные причины, приводящих к возникновению аномалий пуповины плода, до сих пор не установлены. Одним из факторов развития патологии пуповины является внутриутробные пороки развития плода, хромосомные аберрации.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

С другой стороны, аномалии пуповины могут косвенно указывать на пороки развития плода, что требует дополнительных антенатальных исследований (консультация генетика, определение кариотипа, кордоцентез и прочее).

Также выявлена связь между патологией пуповины и воздействием вредных факторов в первом триместре беременности (курение, прием алкоголя, вредные условия труда).

Аномалии длины пуповины

Различают короткую и длинную пуповину. О короткой пуповине говорят, когда ее длина 40 и менее см. Короткая пуповина может быть абсолютной и относительной.

Относительно короткая пуповина

Относительно короткая пуповина обусловлена обвитием вокруг шеи плода, реже вокруг ног и рук во время беременности при движениях ребенка.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто, как правило, это однократное обвитие, реже двух- трехкратное. В литературе описаны 2 случая девятикратного обвития пуповиной вокруг шеи.

Многократное обвитие представляет угрозу для ребенка во втором (потужном) периоде родов. Такая патология может привести к гипоксии или даже к гибели малыша.

Абсолютно короткая пуповина

Абсолютно короткая пуповина может явиться причиной преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты, разрыва пуповины или ее сосудов, что также приводит к гибели плода. Абсолютно короткая пуповина часто наблюдается при внутриутробных пороках развития плода.

Чрезмерно длинная пуповина

Чрезмерно длинная пуповина также является причиной обвития, а, кроме того, приводит к образованию истинных узлов, чрезмерной извитости, что в родах грозит гипоксией плода.

Выпадение петли пуповины

Выпадение петли пуповины (пролапс) наблюдается в родах и является чрезвычайно опасной ситуацией.

Данная патология требует немедленного родоразрешения (кесарева сечения), причем во время подготовки женщины к операции необходимо придерживать предлежащую часть плода, чтобы предотвратить сдавление пуповины, по которой ребенок получает кислород.

Выпадение петли пуповины неизбежно приводит к острой гипоксии плода и нередко к его гибели. Как правило, пролапс пуповины происходит после излития околоплодных вод.

К предрасполагающим факторам выпадения пуповины относятся:

  • ягодичное или ножное предлежание;
  • преждевременные роды (плод очень мал, и не способен удержать пуповину в матке);
  • многоплодная беременность (после рождения первого ребенка);
  • чрезмерно длинная пуповина;
  • многоводие;
  • амниотомия.

Узлы пуповины

Различают истинные и ложные узлы пуповины.

Ложные узлы

Ложные узлы представляют собой скопление вартонова студня или локальное утолщение пупочной вены вследствие ее варикозного расширения и практического значения не имеют (не влияют на беременность и роды).

Истинные узлы

Истинные узлы образуются во время беременности (в ранних сроках), когда эмбрион еще слишком мал и свободно «плавает» в амниотической жидкости. При этом он может проскользнуть через петлю пуповины, в результате чего образуется узел.

Пока узел не затянут, на состояние плода данная патология не влияет, но при натяжении пуповины, что чаще всего происходит в процессе родов, узел затягивается, что ведет к гипоксии и гибели ребенка.

Если узел стягивается во время беременности, то она заканчивается либо выкидышем, либо антенатальной смертью плода.

Аномальное прикрепление пуповины

Различают краевое и оболочечное прикрепление пуповины. В норме пуповина располагается в центре плаценты, если она локализуется ближе к краю детского места, говорят о краевом прикреплении пуповины.

Опасной патологией является оболочечное прикрепление пуповины, когда последняя отходит не от материнской части плаценты, а от плодных оболочек, при этом пуповина не защищена вартоновым студнем.

При разрыве плодного пузыря в родах возможно повреждение сосудов пуповины, что приводит к кровотечению, анемии и внутриутробной гипоксии или внезапной смерти плода.

Тромбоз сосудов пуповины

Тромбоз сосудов пуповины относится к достаточно редким патологиям. Чаще встречается венозный тромбоз, но артериальный тромбоз в прогностическом плане более неблагоприятный.

Тромбоз сосудов – это вторичное осложнение, которое развивается при истинных узлах пуповины, оболочечном прикреплении пуповины, длинной или короткой пуповине, а также при многоплодной беременности, сахарном диабете матери, травме живота и преждевременных родах. Риск тромбоза сосудов пуповины высок при беременности высокого риска.

Кисты пуповины

Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Истинные кисты пуповины выстланы эпителиальными клетками, тогда как ложные кисты представляют собой отек вартонова студня. Кисты маленьких размеров практического значения не имеют, но большие кисты пуповины могут сдавливать ее сосуды и диагностируются на УЗИ.

Анна Созинова

(5 , оцена: 4,00

Источник: https://medicrys.ru/vypadenie-pupoviny-i-melkix-chastej-ploda.html

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение всех врачебных рекомендаций – ну разве есть еще где-нибудь на свете более достойные родители?

Проснулась я ночью от боли внизу живота. В том, что начались роды, не было сомнений, ведь и срок уже соответствовал, и схватки с каждой минутой нарастали. Четкое следование ранее намеченному плану, никакой паники. По приезду в роддом меня, как и полагается, осмотрел дежурный врач. Раскрытие маточного зева было хорошее, предложили провести необходимую процедуру – прокол плодного пузыря.

А дальше начался настоящий кошмар, все как в тумане: суматоха в палате, обеспокоенный медперсонал, поездка на каталке в операционную. Кто бы мог подумать, что при отхождении околоплодных вод выпадут петли пуповины? Сердечко нашего крохи начало страдать, возникла необходимость в проведении срочной операции кесарево сечение.

Нам очень повезло, ведь все обошлось, и сынишка родился абсолютно здоровым.

Выпадение петель пуповины – одно из самых непредсказуемых явлений в акушерстве. Почему петли пуповины могут выпасть и как предотвратить развитие этого опасного состояния?

Почему происходит выпадение петель пуповины? Неутешительные факты

Согласно статистике, роды осложняются выпадением петель пуповины в одном из 1500 случаев, что составляет менее 0,1%.

Патология чаще наблюдается у повторнородящих, что связано с особенностями родовой деятельности и созреванием родовых путей (головка плода при повторных родах фиксируется над входом в малый таз несколько позже).

Кроме того, вероятность выпадения петель пуповины несколько выше при головном предлежании плода (более 50%), по сравнению с тазовым (менее 30%). При поперечном положении плода в матке выпадение петель пуповины встречается реже всего. Более чем в 50% случаев явление обусловлено длиной пуповины более 60 см.

Выпавшая пуповина – состояние, которое представляет большую угрозу для жизни плода, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Петли пуповины выпадают в том случае, если между плодом и маткой образуется дополнительное пространство в области входа в малый таз. Если пуповина длинная или плацента прикреплена слишком низко, петли пуповины опускаются в это пространство.

ВАЖНО! При наличии петель пуповины впереди предлежащей части и целом плодном пузыре, говорят о ее предлежании. Выпадению петель пуповины предшествует разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

Пуповина может выпасть во время родов при:

  • неправильном предлежании плода (поперечное, косое);
  • ягодичном предлежании;
  • низком прикреплении плаценты;
  • многоплодной беременности;
  • раннем излитии околоплодных вод;
  • многоводии;
  • узком тазе;
  • разгибательных предлежаниях (неправильное вставление головки либо тазового конца плода в плоскость входа в малый таз).

Признаки выпадения петель пуповины. Как заподозрить неладное?

Выпадение петель пуповины обычно происходит во время отхождения околоплодных вод. Вместе с пуповиной из матки могут выпасть предлежащие мелкие части (ручки, ножки), что чаще всего наблюдается при поперечном положении плода. При выслушивании сердцебиения плода сразу после излития вод отмечается его резкое ухудшение, что указывает на сдавление петель головкой или тазовым концом.

ВАЖНО! При сдавлении пуповины предлежащей частью происходит нарушение кровотока, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Спонтанно протекающие роды вне медицинского учреждения, которые сопровождаются выпадением пуповины, практически в 90% случаев заканчиваются гибелью плода.

Действия врача: во время акушерского осмотра определить выпадение петель пуповины, оценить наличие пульсации сосудов. Если пуповина пульсирует, значит, кровообращение не нарушено и плод еще жив. Осмотр необходимо проводить в промежутках между схватками.

Пуповина – шнуровидное образование диаметром около 2 см, наощупь упругое, в виде «канатика». Включает в себя артерии, вены, желточный проток и арахус – временный проток между плацентой и мочевым пузырем.

Итак, основные признаки выпадения пуповины:

  • ухудшение сердцебиения плода связанное с отхождением околоплодных вод (100 ударов в минуту и менее);
  • высокое стояние предлежащей части плода;
  • наличие во влагалище выпавших петель пуповины.

Что делать при выпадении петель пуповины?

Женщины, у которых с началом родовой деятельности было диагностировано предлежание петель пуповины, должны находиться под особым наблюдением. В данной ситуации задачей врача является предупреждение преждевременного разрыва плодных оболочек.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является противопоказанием для проведения амниотомии – инструментального вскрытия плодных оболочек.

Тактика ведения родов при выпадении петель пуповины зависит от степени зрелости родовых путей, а также общего состояния плода. При полном открытии внутреннего зева матки и отсутствии признаков гипоксии, возможны роды через естественные родовые пути, с применением выходных акушерских щипцов при необходимости.

Что делать, если выпали петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном состоянии ребенка? В такой ситуации врач принимает решение вести наблюдение за роженицей, которая должна принять особую позу: приподнять таз и лечь на тот бок, со стороны которого находится пуповина. При ухудшении состояния плода врач проводит срочную операцию кесарево сечение.

На сегодняшний день такой метод акушерской помощи, как поворот плода на ножку, а также попытки заправить петли пуповины применяются в крайне редких случаях, так как несут большую угрозу жизни ребенка и матери.

Действия роженицы при выпадении петель пуповины

Отхождение околоплодных вод, после которого появляется ощущение инородного тела во влагалище – тревожный признак, указывающий на вероятность выпадения петель пуповины.

Находясь вне лечебного учреждения, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, приняв коленно-локтевую позу (таз должен быть выше туловища).

Чтобы ослабить сдавливание пуповины во время схватки, необходимо ввести во влагалище руку и попытаться оттолкнуть головку плода кверху, удерживая ее в таком положении до приезда в больницу.

Если пуповина находится за пределами влагалища, следует укрыть ее полотенцем или пеленкой, чтобы предотвратить переохлаждение.

Благодаря наличию современных технологий, можно частично определить риск выпадения петель пуповины задолго до родов. Например, при ультразвуковом исследовании во время беременности можно выявить не только предлежание пуповины, но также определить ее длину, обвитие вокруг шеи и другие особенности, от которых будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

Источник: http://nasha-mamochka.ru/beremennost/rody/vypadenie-petel-pupoviny/491

Клиника и ведение родов при выпадении пуповины

Предлежание и выпадение петель пуповины

Выпадение пуповины — при вскрытии плодного пузыря (самопроизвольном или искусственном) пуповина определяется ниже предлежащей части плода, предлежание пуповины — пуповина определяется ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре.

КОД ПО МКБ-10O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины.

P02 Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота предлежания пуповины, согласно большинству авторов, составляет 0,6% от всех родов, частота выпадения пуповины в родах равна 0,14–0,4%. ПС при выпадении пуповины достигает 4–16%.

ЭТИОЛОГИЯ

Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, при длинной пуповине. Это осложнение наблюдается, когда предлежащая часть не заполняет собой вход в малый таз, не образуется пояс прилегания и поэтому не происходит разобщения передних и задних ОВ.

В нормальных условиях согнутая головка плода фиксируется малым сегментом в плоскости входа в малый таз за несколько недель до родов (у первородящих) или непосредственно перед родами и в начале I периода родов (у повторнородящих). Это и препятствует формированию предлежания и выпадения пуповины. Другие факторы риска:

·амниотомия при нефиксированной головке (многоводие);·задний вид плода;·многоплодная беременность;·высокий паритет (venter propendens);·анатомически суженный таз;·крупный плод;·миома матки с низкой локализацией узла;·низкое прикрепление плаценты;·наружный поворот плода;·тазовое предлежание;

·мужской пол плода.

ПАТОГЕНЕЗ

При сдавлении пуповины между предлежащей частью и стенками таза быстро развивается острая гипоксия плода.
Охлаждение, высыхание выпавшей пуповины и грубые манипуляции с ней (попытка вправления) могут вызвать спазм пупочных сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Неправильное положение плода в матке или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз перед родами служат показанием к дополнительному УЗИ для исключения предлежания пуповины.

Физикальное исследование

При влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации. При излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче — она располагается во влагалище или вне его.

При головке, находящейся высоко над входом в малый таз, указанное образование (пуповина) может легко «дрейфовать» и уходить от пальцев исследователя. При влагалищном исследовании в случае выпадения пуповины следует определить раскрытие маточного зева и высоту стояния предлежащей части, так как от этого зависит дальнейшая тактика родоразрешения.

Лабораторные исследования

При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.

Инструментальные исследования

Предлежание пуповины легко можно выявить антенатально при УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при УЗИ следует проводить с другим менее частым, но более опасным для плода состоянием — оболочечное прикрепление пуповины при локализации сосудов пуповины в оболочках по нижнему полюсу плодного яйца.

Показания к консультации других специалистов

При экстренном родоразрешении по поводу выпадения пуповины желательно присутствие неонатолога и анестезиолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 40 нед. Многоводие. Амниотомия. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода.

ЛЕЧЕНИЕ

При подозрении на предлежание пуповины следует воздержаться от амниотомии. Для снижения риска сдавления пуповины роженицу просят лежать в так называемой «позе крокодила» (положение Симса). При этом таз женщины несколько возвышен за счёт подложенной подушки или валика.

Можно также по-просить роженицу принять коленно- локтевое положение с опущенным на кровать плечевым поясом и, наоборот, максимально приподнятым тазом. В ряде случаев такая поза женщины может способствовать устранению предлежания пуповины.

При персистировании предлежания пуповины единственный метод лечения — КС. После постановки диагноза выпадения пуповины до проведения КС применяют наполнение мочевого пузыря жидкостью (около 500 мл). Это способствует «отдавливанию» предлежащей части от стенок таза.

Именно из-за потенциальной возможности выпадения пуповины излитие вод служит показанием для обязательного незамедлительного влагалищного исследования. Следует следить за ЧСС плода.

В целом, тактика дальнейших действий при выпадении пуповины зависит от состояния родовых путей, высоты стояния предлежащей части плода и укладывается в комплекс основных действий: незамедлительно подготовить всё необходимое к экстренному родоразрешению.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Экстренное оперативное родоразрешение при живом плоде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Дородовая госпитализация при наличии большинства перечисленных факторов риска. При выпадении пуповины и при излитии вод — экстренная госпитализация.

Лечение во время беременности и в I периоде родов

Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) первоочередная задача — перевести женщину в соответствующую позу (см. выше). Приподнять ножной конец кровати.

Акушерке следует ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до тех пор, пока операционная бригада не подготовится к вмешательству.

При пролабировании петли пуповины за пределы вульварного кольца полезно обернуть пуповину сложенной в несколько раз пелёнкой (профилактика охлаждения пуповины). Если это не удаётся с первой попытки, от дальнейших попыток вправления пуповины лучше отказаться.

Если до этого проводили родостимуляцию, её следует немедленно прекратить. Можно применять ингаляцию кислорода со скоростью 4 л/мин.

Тактика ведения во II периоде родов

КС более предпочтительно даже во II периоде родов при высоком расположении головки. При тазовом предлежании и хорошей родовой деятельности роды проводят через естественные родовые пути.

ПРОФИЛАКТИКА

В родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил:·вскрывать эксцентрично;·вскрывать вне схватки;·перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод;

·женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмётся плотно ко входу в малый таз.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

·При наличии многих из перечисленных факторов риска (особенно многоводия) показана дородовая госпитализация.

·При излитии ОВ в домашних условиях необходимо как можно скорее оказаться в стационаре для исключения выпадения пуповины.

·При подписании информированного согласия супружеской парой перед родами их следует подробно информировать о том, что в акушерстве бывают непредсказуемые экстренные ситуации, к числу которых относится и выпадение пуповины.

ПРОГНОЗ

Перинатальный исход потенциально хуже при головном предлежании в сравнении с тазовым, так как плотная головка сильнее придавливает пуповину к костям таза, чем ягодицы.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/420-vypadenie-pupoviny-klinika-i-vedenie-rodov

Опасное выпадение пуповины: как помочь маме и ребенку

Предлежание и выпадение петель пуповины

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка. Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

  • при раскрытии шейки матки;
  • при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек, ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

  • Длинная пуповина, в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
  • Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
  • Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
  • Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.

Поперечное (а) и косое (б) положение плода

  • Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
  • Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
  • Опухоли матки в нижнем ее сегменте. Они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.
  • Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Существует также понятие, как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки – кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах.

При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая.

После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки, и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища – при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели.

Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород. При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода.

Поэтому важно своевременно диагностировать состояние и провести необходимые мероприятия.

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Прием Моцака предполагает следующее:

  1. Женщина должна принять коленно-локтевое положение – так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
  2. Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Кардиотокография плода

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Читайте подробнее в нашей статье о выпадении петель.

Причины выпадения пуповины

Пуповина выполняет важную роль во время беременности — именно она соединяет маму и малыша, обеспечивая последнего всеми необходимыми для роста и развития элементами. Она представляет собой трубкообразный орган, который соединяет плод и плаценту, а последняя тесно прикреплена к стенке матки.

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка.

Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

  • при раскрытии шейки матки;
  • при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек — ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

  • Длинная пуповина — в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
  • Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
  • Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
  • Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
  • Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.
  • Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
  • Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.
  • Опухоли матки в нижнем ее сегменте — они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.

Существует также понятие как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Рекомендуем прочитать о том, как выполняют поворот плода в разных ситуациях. Из статьи вы узнаете о том, как выполняют и когда наружный и комбинированный поворот плода, специальных упражнениях для поворота плода в правильное положение.

А здесь подробнее о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода.

При беременности в тазовом предлежании

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки — кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Предлежание пуповины (А) и выпадение пуповины при головном (В) и тазовом (С) предлежании

При родах

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

Симптомы выпадения петель пуповины

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища — при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Последствия для плода

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели. Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород.

При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода. Поэтому важно своевременно диагностировать состояние (для чего достаточно вагинального осмотра) и провести необходимые мероприятия.

Лечение выпадение петель

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Поможет ли прием Моцака во время родов

Прием Моцака предполагает следующее:

  • Женщина должна принять коленно-локтевое положение — так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
  • Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Другие варианты

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Профилактика выпадения петель пуповины

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Рекомендуем прочитать о том, в чем опасность многоводия при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах и видах многоводия при беременности, симптомах патологии на поздних сроках, последствиях и тактике ведения беременности.

А здесь подробнее об особенностях родоразрешения при лицевом предлежании.

Выпадение пуповины — грозное и даже угрожающее жизни плода состояние. Диагностировать его можно только при уже отошедших водах — петли определяются при влагалищном исследовании. Как только состояние обнаружено, необходимо предпринять прием Моцака и направить женщину на экстренное кесарево сечение.

Смотрите в этом видео о строении пуповины и возможных нарушениях, которые могут быть с пуповиной во время беременности:

Источник: http://7mam.ru/vypadenie-pupoviny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.