Инфекция мочевых путей при беременности

Содержание

Инфекция мочевых путей при беременности: пиелонефрит, цистит

Инфекция мочевых путей при беременности

Инфекция мочевых путей при беременности — явление распространённое. Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка. Бактериурия, протекающая вначале бессимптомно, может привести к развитию цистита или пиелонефрита у беременной женщины. В этой статье мы расскажем о причинах ИМП во время беременности, о методах диагностики и лечения инфекций.

Причины ИМП во время беременности

Частые случаи ИМП в столь важный период объясняются физиологическими изменениями в организме женщины:

  • Уже в течение первых шести недель беременности приблизительно у 90% женщин наблюдается расширение мочеточника (дилатация), которое будет продолжаться вплоть до родов.
  • Увеличивается объём мочевого пузыря и снижается его тонус, также отмечается снижение тонуса мочеточника, что способствует развитию стаза мочи и мочеточникового рефлюкса.
  • За счёт физиологического увеличения объёма плазмы во время беременности снижается концентрация мочи.
  • Повышенное содержание в моче эстрогенов и прогестинов может снижать способность нижних мочевых путей к противостоянию бактериям.
  • Приблизительно у 70% женщин развивается глюкозурия (наличие глюкозы в моче), способствующая росту бактерий в урине.
  • Растущий плод оказывает давление на мочевой пузырь и нижние мочевыводящие пути, задерживая бактерии, или вызывает утечку мочи.

Эти факторы способствуют развитию ИМП в период беременности.

Бактериология

ИМП у беременных женщин вызывают те же микроорганизмы, что и у небеременных:

  • Кишечная палочка (Escherichia coli) — причина развития ИМП от 80 до 90% случаев;
  • Грамотрицательные палочковидные бактерии (Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae и другие) также распространены;
  • Грамположительные организмы Staphylococcus saprophyticus и Streptococcusagalactiae (стрептококки группы В) — также часто приводят к развитию ИМП.

Симптомы инфекции

Основными признаками и симптомами ИМП являются:

  • болезненное мочеиспускание или жжение;
  • кровь в моче (эритроциты в моче у беременной) или мутная урина;
  • боли в пояснице и тазовые боли;
  • частые позывы помочиться;
  • лихорадка;
  • тошнота или рвота.

Диагностика и лечение

ИМП проявляется в основном:

  1. Бессимптомной бактериурией;
  2. Острым циститом;
  3. Пиелонефритом.

Тактика лечения зависит от результатов диагностики.

Бессимптомная бактериурия

У бессимптомных пациентов нередко наблюдается значительная бактериурия. Без адекватного лечения асимптоматическая бактериурия приблизительно в 30% случаев приводит к развитию симптоматического цистита и может стать причиной развития пиелонефрита приблизительно у 50% женщин.

Это состояние связано с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и рождения детей с низкой массой тела.

Диагностика

Женщинам необходимо сдавать мочу на бактериологический посев при первом пренатальном посещении врача и повторно в течение третьего триместра.

Лечение

При выявлении бактериурии беременная женщина нуждается в обязательном лечении. Выбор антибактериального препарата должен касаться наиболее распространённых инфекционных микроорганизмов (грамотрицательных желудочно-кишечных бактерий). Антибиотик должен быть безопасным, как для матери, так и для плода.

Традиционно препаратом выбора был ампициллин, но в последние годы кишечная палочка становится всё более устойчивой к нему. Устойчивость к ампициллину определяется приблизительно у 20-30 процентов кишечной палочки, культивируемой в моче.

  • Хорошим выбором является нитрофурантоин (Макродантин) из-за его высокой концентрации в моче.
  • В качестве альтернативы можно отдать предпочтение цефалоспоринам, поскольку они хорошо переносятся и адекватно борются с вредоносными бактериями.
  • Относительно новый антибиотик фосфомицин (Монурал) применяется в виде разовой дозы.

Что касается сульфонамидов, то их можно назначать в течение первого и второго триместров. Приём сульфанамидов в течение третьего триместра несёт риск развития ядерной желтухи, в особенности у недоношенных детей.

Другие распространённые антибактериальные препараты, такие как тетрациклины и фторхинолоны, назначать во время беременности нельзя из-за возможного токсического воздействия на плод.

Обычно недельного курса антибактериальной терапии достаточно для того, чтобы уничтожить бактерию-возбудителя.

Женщинам необходимо сдавать мочу на бактериологический посев при первом пренатальном посещении врача и повторно в течение третьего триместра.

Острый цистит

Острый цистит в отличии от асимптоматической бактериурии отличается наличием симптомов, таких как дизурия, срочность и лихорадка при отсутствии признаков системного заболевания.

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит во время беременности — серьёзное системное заболевание, которое способно прогрессировать у матери до сепсиса и может причиной выкидыша и преждевременных родов.

Диагноз ставится при наличии бактериурии, сопровождающейся следующими системными симптомами:

  • лихорадкой,
  • ознобом,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • болями в боку.

Признаки инфекции нижних отделов тракта, такие как дизурия и частота, могут также присутствовать или не присутствовать.

Для предотвращения осложнений заболевания важно раннее лечение. Госпитализация необходима не во всех случаях.

Обязательно госпитализируют женщин с признаками сепсиса, со рвотой. Антибактериальная терапия (и внутривенное введение жидкостей при госпитализации) может быть начата до получения результатов бак. посева и чувствительности к препаратам.

Могут быть использованы несколько схем применения антибиотиков:

  • внутривенное введение цефазолина;
  • гентамицин плюс ампициллин внутривенно;
  • внутримышечные инъекции цефтриаксона.

Парентеральное лечение пиелонефрита необходимо продолжать до тех пор, пока пациент не станет афебрильным.

Наиболее распространённой причиной неудачного лечения является резистентность патологического микроорганизма к антибиотику. При продолжении лихорадки и других признаков системной болезни после проведённой антибактериальной терапии необходимо изучить возможность анатомических и структурных нарушений.

Постоянная инфекция может быть вызвана:

  • мочекаменной болезнью;
  • врождёнными почечными аномалиями;
  • перинефритическим абсцессом.

Диагностические мероприятия могут включать УЗИ почек или сокращённую внутривенную пиелографии.

Показанием к последнему методу диагностики является персистирующая инфекция после проведения соответствующей антибактериальной терапии, когда есть предположение о структурной аномалии, не очевидной при УЗ исследовании. Как делают УЗИ мочевого пузыря и почек у женщин, можно узнать из отдельной статьи.

Стрептококковая инфекция группы В

Вагинальная колонизация стрептококками группы В (СГБ) является причиной развития неонатального сепсиса и связана с преждевременными родами. СГБ становится возбудителем ИМП приблизительно у 5% женщин.

Беременные женщины со стрептококковой бактериурией группы В должны рассматриваться как носители СГБ и получать пенициллин или другой профилактический антибиотик во время родов.

Рецидив и профилактика

В большинстве случаев причиной ИМП являются желудочно-кишечные палочки. Даже после проведённого лечения возможно повторное заражение мочевыводящих путей из ректального резервуара.

Рецидивы ИМП за одну беременность наблюдаются в 4-5% случаев, риск повторного развития пиелонефрита аналогичен. Приём разовой посткоитальной дозы или ежедневное подавление инфекции нитрофурантоином или цефалексином  у женщин с рецидивирующими ИМП будет эффективной профилактической терапией.

Женщинам с повторными инфекциями необходима урологическая оценка после родов, поскольку они, вероятно, имеют структурные нарушения почечной системы. Женщинам, у которых обнаружена мочекаменная болезнь, и которые имеют более одного рецидива ИМП или рецидивирующую инфекцию во время приёма антибиотиков в качестве супрессивной терапии, должны также пройти послеродовую оценку.

Беременные женщины со стрептококковой бактериурией группы В должны рассматриваться как носители СГБ и получать пенициллин или другой профилактический антибиотик во время родов.

Результаты

Материнские и неонатальные осложнения ИМП при беременности могут быть очень серьёзными. Как мы уже писали выше у 30% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией развивается симптоматический цистит, а до 50% — пиелонефрит.

Наличие ИМП становится причиной:

  • задержки внутриутробного развития плода;
  • рождения детей с низкой массой тела;
  • преждевременных родов (роды до 37 недель);
  • гипертензии и преэклампсии;
  • анемии (уровень гематокрита менее 30%);
  • амнионита;
  • уросепсиса (о лечении уросепсиса подробнее здесь);
  • хронического пиелонефрита.

Дополнительная полезная информация по теме:

Вывод: все беременные женщины должны пройти обследование на бактериурию, а затем получить адекватное лечение. Цистит в острой форме и пиелонефрит следует активно лечить во время беременности для предотвращения развития серьёзных осложнений у матери и ребёнка.

По ДЖОН Э. ДЕЛЬЗЕЛЛ.

Как собрать мочу по Нечипоренко при беременности, читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Источник: https://urinar.ru/zabolevanija/infektsiya-mochevyh-putej-pri-beremennosti/

Имп при беременности – чем грозит, как выявить и что делать?

Инфекция мочевых путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную проблему, поскольку риск тяжелых осложнений как у матери, так и у ее ребенка является высоким. По различным оценкам распространенность ИМП во время беременности варьируется от 2% до 10-13%. 1 Основным возбудителем (80-90%) является кишечная палочка. 2

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП начиная с 6-й недели беременности. Своего пика повышение риска достигает в течение 22-24 недель. Это все связано со значительными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности.2

Инфекции мочевыводящих путей развивается в мочевыделительной системе организма, которая включает в себя ваши:

  • почки;
  • мочеточники (две трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь);
  • мочевой пузырь;
  • уретру (короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит наружу).

Большинство из этих инфекций затрагивают только мочевой пузырь и уретру. Но иногда они могут подниматься выше и приводить к инфекции почек.

Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном лечении вы и ваш ребенок должны быть в порядке.3

Классификация ИМП

Как и у небеременных женщин, выделяют два типа инфекции мочевыводящих путей:

  • бессимптомная бактериурия, когда инфекция ограничивается только бактериальным ростом в моче;
  • симптоматическую инфекция (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в ткани мочевыводящих путей, вызывая воспаление.

Хотя заболеваемость бактериурией у беременных лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. 1

Почему при беременности ИМП встречается чаще  ?

Гормоны являются одной из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что повышает вероятность заражения.

Кроме того, ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. Это затрудняет выведение всей мочи из мочевого пузыря. А задержка мочи создает благоприятные условия для роста бактерий и восходящей инфекции.3

Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности изменения в составе мочи – повышение содержания глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые повышают pH мочи. 1

Симптомы

Если у вас есть ИМП, вы можете испытывать:

  • учащенное мочеиспускание или более сильные позывы;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • жжение или спазматические боли в нижней части спины или живота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • моча более мутная или с запахом.3

Хотя при бессимптомной бактериурии симптомы не проявляются.

Чем опасна ИМП при беременности без лечения?

Хотя частота заболеваемости ИМП среди беременных лишь немного выше, чем среди небеременных женщин, но ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны.

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

Пиелонефрит, который в 15-20% случаев сопровождается и наличием бактерий в моче, может быть причиной различных осложнений, таких как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно. Хотя и не всегда доказана такая причинно-следственная связь.

В ряде наблюдательных исследований была продемонстрирована взаимосвязь между симптомами ИМП у матери и риском преждевременных родов и снижением массы тела при рождении. При этом частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин без этого осложнения. Однако сложно оценить общий вклад именно ИМП в преждевременные роды.

Редким, но серьезным осложнением является передача инфекции новорожденному. Очень часто передача происходит из-за сильно колонизированного бактериями родового канала, обычно стрептококками группы B (GBS). 1

Как избежать ИМП

С целью профилактики инфекции выполняйте следующие рекомендации:

  • Пейте не менее восьми стаканов воды в день (около 2 л), так как во время беременности воды требуется больше.
  • После посещения туалета вытирайте себя спереди назад, а не наоборот.
  • Опорожняйте мочевой пузырь незадолго до и после секса.
  • Если вам нужна смазка во время секса, выбирайте ее на водной основе.
  • Не делайте спринцевания.
  • Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, которые вызывают раздражение.
  • Промывайте область гениталий теплой водой перед сексом.
  • Носите хлопковое белье.
  • Принимайте душ вместо ванн.
  • Не носите слишком узкие брюки.

Хотя посев мочи на наличие бактерий обычно рекомендуется проводить только раз в начале беременности, за исключением женщин с повышенным риском ИМП (диабет, серповидно-клеточная анемия, аномалии мочевыводящих путей и др.), повторный анализ в каждом триместре повышает скорость выявления бессимптомной бактериурии.

Исследование при участии 1050 женщин показало, что при однократном анализе до 20 недели беременности остаются невыявленными более половины случаев наличия этого заболевания7.

Поэтому при желании вы можете сами сдавать бак анализ мочи примерно раз в триместр, чтобы вовремя выявить бессимптомную ИМП и обезопасить себя и ребенка.

 
Загрузка…

Источник: https://budumama.club/zdorove-beremennoj/imp

Инфекция мочевыводящих путей при беременности – Болезни почек

Инфекция мочевых путей при беременности

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше – к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

  • цистит (осложненный и неосложненный),
  • пиелонефрит,
  • уретрит,
  • бактериурия.

Чем вызваны ИМС во время беременности?

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям.

Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli).

Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин.

Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие – благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) – самой опасной инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы ИМС?

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

  • внезапное желание помочиться,
  • болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
  • моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
  • моча с кровью,
  • боль в паху.

Предотвращение инфекций мочевыделительной системы

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

  • правильная гигиена – не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
  • пейте достаточное количество жидкости – своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
  • опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью – не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
  • следите за диетой – кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
  • пейте клюквенный сок – именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.

Источник: http://krohi.net/infektsii-mochevyvodyashchikh-putei-vo-vremya-beremennosti.html

Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.

Причины появления и факторы

У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках.

В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.

Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет.

Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.

Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:

  • постоянная смена половых партнеров;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • хронические заболевания.

Опасна ли инфекция?

Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды.

Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов.

Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у беременных

При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:

  • присутствие в моче крови;
  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • частые мочеиспускательные позывы;
  • болевые ощущения внизу брюшной области.

Причины

Причиной инфекций мочевыделительной системы в большинстве случаев становятся микроорганизмы облигатной флоры кишечника самой беременной (кишечная палочка и другие энтеробактерии, стафилококки). Инфицирование происходит восходящим путем.

Выделяют несколько ведущих механизмов возникновения инфекционно-воспалительного процесса.

  1. Прогестерон, продукция которого при беременности повышена, понижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, способствуя более длительному нахождению в нем мочи.

На поздних сроках беременности застою мочи в мочевом пузыре способствует и сместившаяся беременная матка.

  1. Грамотрицательные микроорганизмы, обладающие способностью адгезии к клеткам эпителия мочевыводящих путей, оседают на стенке мочевого пузыря, разрушают защитный слой и начинают размножаться непосредственно в слизистой оболочке.
  2. Физиологическая иммуносупрессия беременных способствует тому, что заболевание вызывает флора, которая в обычных условиях не является для организма патогенной.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется его клинической формой и течением.

При острой форме заболевание начинается внезапно. Женщина отмечает боли в области мочевого пузыря, усиливающиеся при надавливании на область над лобковым сочленением и наполнении мочевого пузыря, частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые зачастую носят императивный характер. Может отмечаться неудержание мочи.

Отличительным признаком шеечного цистита является появление крови в последней порции мочи, связанное с микротравмой шейки мочевого пузыря в конце мочеиспускания.

При неосложненном цистите клиника ограничивается только местной симптоматикой.

Тяжелые формы цистита сопровождаются общими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса: лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в суставах и мышцах, общим плохим самочувствием. Для тяжелых поражений характерна олигурия.

Хронический цистит вне обострений может никак не проявляться.

Диагностика

Диагноз цистита ставится на основании жалоб, осмотра и данных дополнительных методов исследования.

Основными являются жалобы на частое болезненное мочеиспускание и боли в области мочевого пузыря.

Назначаются общие анализы крови и мочи, анализы мочи по Нечипоренко и проба по Зимницкому, по показаниям – УЗИ мочевого пузыря и почек, бакпосев мочи на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Важно! В период обострений хронического цистита и при остром цистите инструментальные исследования мочевого пузыря не проводятся.

Клиника острого цистита характерна. Диагностическое значение имеют:

  • Боль над лобком, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря и надавливании на область над ним, частые сильные позывы к мочеиспусканию.
  • Пиурия (лейкоциты в моче более 10 на 1 мкл), гематурия различной степени выраженности.

В общем анализе мочи отмечаются цилиндрурия, бактериурия, иногда протеинурия.

Бактериологический анализ мочи проводят при осложненном цистите и тяжелом течении заболевания.

Дифференциальная диагностика цистита проводится с опухолевыми процессами мочевого пузыря, уролитиазом, туберкулезом мочевого пузыря, уретритом и воспалительными заболеваниями половых органов.

Осложнения

В абсолютном большинстве случаев цистит протекает без осложнений. Тяжелые формы (гнойный, язвенный, фибринозный, гангренозный цистит) встречаются редко у женщин с выраженным иммунодефицитом.

Без адекватного лечения острый цистит у беременной женщины может осложниться пиелонефритом и уретритом, переходом в хроническую форму, образованием камней в мочевом пузыре.

Прогноз

Прогноз для матери и ребенка благоприятный.

Стоит помнить о том, что заболевание склонно к рецидивированию. Женщине необходимо разъяснить необходимость профилактических мер, направленных на предупреждение рецидивов:

  • Соблюдение гигиены половых органов.
  • Лечение имеющихся инфекций мочеполовой системы.
  • Адекватная контрацепция в послеродовом периоде.
  • Повышение иммунитета.
  • Соблюдение питьевого режима: употребление большого количества жидкости и опорожнение мочевого пузыря при первых позывах с целью недопущения застоя мочи.

Источник: https://36i6.info/infektsii-mochevogo-puzyrya-pri-beremennosti/

Источник: https://bpochki.ru/infekciya-mochevyvodyashhix-putej-pri-beremennosti.html

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

Инфекция мочевых путей при беременности

Когда вы слышите фразу «инфекция мочевыводящих путей при беременности» (ИМП), вы, скорее всего, представляете себе инфекции мочевого пузыря и сопутствующие им симптомы – такие, как частые позывы на мочеиспускание и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Действительно, такое состояние, называемое циститом, довольно распространено среди сексуально активных женщин от 18-ти до 45-ти летнего возраста. Однако это далеко не весь перечень инфекций системы мочевыведения!

На самом деле инфекция может развиться в любой части ваших мочевыводящих путей, которые начинаются в почках, где производится моча, продолжаются трубочками, которые называются мочеточниками, по которым моча опускается вниз, в мочевой пузырь, и заканчиваются мочеиспускательным каналом – короткой трубкой, выводящей мочу за пределы организма.

ИМП, как правило, вызывают бактерии, занесенные с кожи, из влагалища или прямой кишки, и которые через мочеиспускательный канал продвигаются вверх по всей длине мочевыводящих путей. Часто бактерии останавливаются в мочевом пузыре и размножаются там, вызывая воспаление (цистит) и приводя к возникновению симптомов, известных практически каждому человеку.

Но бактерии могут поднять выше из мочевого пузыря, вплоть до мочеточников, что приводит к заражению одной или обеих почек. Почечная инфекция (пиелонефрит) является наиболее распространенным серьезным осложнением беременности. Такая инфекция может распространиться по всей кровеносной системе и стать опасной для жизни будущей матери.

Почечная инфекция также может иметь серьезные последствия для ребенка. Она увеличивает риск преждевременных родов, рождения маловесного ребенка, а также повышает риском мертворождения и смерти новорожденного.

Бывает и так, что при наличии инфекций мочевыводящих путей при беременности, то есть при наличии в анализе мочи бактерий, женщина не замечает абсолютно никаких симптомов. Это состояние известно как «бессимптомная бактериурия». Когда вы не беременны, это заболевание обычно не вызывает проблем и часто проходит самостоятельно.

Но во время беременности не выявленная и не леченная бессимптомная бактериурия значительно увеличивает риск развития почечной инфекции и связанных с ней преждевременных родов, а также может привести к тому, что у женщины родится ребенок с низким весом.

Именно по этим причинам беременной женщине нужно обязательно сдавать мочу на анализ перед каждым посещением своего врача.

Беременность сама по себе значительно увеличивает риск получения инфекции почек. И вот почему: более высокий уровень гормона прогестерона уменьшает мышечный тонус мочеточников (трубочек между почками и мочевым пузырем), что приводит к их расширению и замедлению оттока мочи.

Кроме того, увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники, что делает затруднительным продвижение мочи по ним. Ваш мочевой пузырь также теряет тонус во время беременности.

Поэтому полное опорожнение мочевого пузыря становится затруднительным, а сам мочевой пузырь становится более склонным к рефлюксу – состоянию, при котором некоторое количество мочи забрасывается обратно в почки.

Результатом этих изменений является то, что прохождение мочи по мочевыводящим путям занимает больше времени, тем самым предоставляя бактериям больше времени для размножения и продвижения к почкам. Более того, во время беременности ваша моча становится менее кислой и содержит глюкозу, а это создает наиболее благоприятные условия для размножения бактерий.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптомы всех инфекций мочевыводящих путей при беременности практически одинаковы, поэтому мы приведем наиболее частые симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита). Общие симптомы воспалительных процессов в мочевом пузыре следующие:

  • дискомфорт, жжение или боль во время мочеиспускания и полового акта (не всегда);
  • боль в тазовой области или внизу живота (чаще всего – чуть выше лобковой кости);
  • непреодолимое или частое желание помочиться, даже если в мочевом пузыре очень мало мочи.

Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах или выглядит мутной, или можете заметить в ней следы крови. У вас может появиться субфебрильная температура (около 37,2°), но чаще всего температура остается нормальной.

Поскольку частые позывы в туалет – это довольно распространенное явление во время беременности, то женщина может вовремя и не заметить, что у нее цистит, особенно если симптомы инфекции слабо выражены.

Если же вы заметили признаки, указывающие на возможную инфекцию почек, необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы почечной инфекции часто появляются совершенно внезапно и обычно включают в себя:

  • высокую температуру, в сопровождении лихорадку, сильной потливости или озноба;
  • боль в спине, в поясничной области;
  • боль в боку, в области подреберья, которая может локализоваться с одной или с обеих сторон;
  • боль в животе;
  • тошноту и рвоту.

Вы также можете заметить кровь или гной в моче, и у вас могут быть некоторые из симптомов цистита.

Бессимптомная бактериурия во время беременности

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин часто приводит к преждевременным родам и очень маленькому весу у новорожденного ребенка. Если бактериурию не лечить, то вероятность развития почечной инфекции достигает 40%, однако, при адекватном лечении риск резко понижается и составляет от 1 до 4%.

Чтобы узнать, есть ли бактерии в мочевых путях, ваш доктор назначит вам сначала общий анализ мочи (ОАМ), но если в нем будут выявлены отклонения, то вам нужно будет пройти анализ мочи по методу Нечипоренко и сдать мочу на «пробу Зимницкого». Кроме того, вам может понадобиться УЗИ почечных лоханок для выявления отклонений в их структуре и функционировании.

Если же анализ мочи на присутствие бактерий даст положительный результат, вам назначат пероральные антибиотики, которые безопасны для приема во время беременности. Полный курс такой антибиотикотерапии длится в среднем около недели, и, как правило, приводит к полному устранению инфекции.

После окончания лечения инфекции мочевыводящих путей при беременности, вам нужно будет повторить анализы для того, чтобы убедиться, что инфекция вылечена.

Если же вдруг лечение окажется неэффективным, вам назначат еще один курс с использованием другого антибиотика.

Если же бактериурия сохраняется, то вам, вероятнее всего, назначат постоянное применение антибиотиков (в низкой дозе) на весь оставшийся срок беременности.

Лечение цистита у беременных женщин

Если у вас во время беременности разовьется инфекция мочевого пузыря (цистит), вам будет назначено лечение, похожее на лечение бактериурии, но курс будет немного короче (обычно до пяти дней). Антибиотики обычно облегчают симптомы уже спустя сутки после начала лечения, но всё же очень важно пройти весь курс до конца, чтобы полностью избавиться от всех бактерий в мочевых путях.

После завершения лечения (и периодически в течение беременности) вам будет назначен анализ мочи для подтверждения эффективности терапии. Если же цистит не поддастся назначенному лечению, или если у вас будут рецидивы заболевания, то вам могут назначить ежедневно (до конца беременности) принимать низкие дозы антибиотиков для профилактики воспаления и осложнений от него.

Почечная инфекция у беременных женщин

Если у вас, пока вы беременны, появится почечная инфекция, вы будете госпитализированы, и вам будет проведен внутривенный курс антибиотикотерапии.

Кроме того, за вашим состоянием здоровья и за состоянием вашего ребенка будет вестись тщательное наблюдение – врачи будут оценивать множество параметров, включая температуру, артериальное давление, пульс, дыхание и суточный диурез, ритм сердца вашего ребенка, и следить за появлением любых признаков преждевременных родов.

Длина госпитализации варьируется в зависимости от конкретной ситуации. Если после первых суток госпитализации станет ясно, что у вас легкая форма заболевания, что назначенное лечение эффективно и нет угрозы преждевременных родов, то вас могут выписать домой на амбулаторное лечение с применением пероральных антибиотиков.

Если же у вас тяжелая форма почечной инфекции, вам придется оставаться в больнице для дальнейшего лечения и наблюдения. Такая госпитализация будет длиться до того момента, пока у вас не установится нормальная температура, которая будет сохраняться такой в течение двух суток, и у вас исчезнут все симптомы инфекции.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей при беременности, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Пейте много воды, как минимум восемь стаканов за сутки;
  • Никогда не игнорируйте позывов в туалет, и во время мочеиспускания постарайтесь опорожнить мочевой пузырь до конца (для этого нужно слегка наклониться вперед);
  • После дефекации, вытирайте область анального отверстия движениями спереди назад – так вы предотвратите попадание в мочеиспускательный канал бактерий из прямой кишки;
  • Соблюдайте гигиену половых органов, подмывайте гениталии теплой водой с мягким мылом;
  • Очищайте область половых органов после мочеиспускания, а также перед вступлением в половой акт и после него;
  • Пейте клюквенный или брусничный сок. Исследования показывают, что клюквенный и брусничный сок снижают уровень бактерий и препятствуют их в мочевых путях;
  • Избегайте средств интимной женской гигиены (например, дезодорантов или смазок), а также не пользуйтесь туалетным мылом, не предназначенным для интимных зон. Такие средства могут раздражать уретру и половые органы, тем самым создавая замечательную среду для размножения бактерий. И полностью откажитесь от контрастного душа, пока вы беременны.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

Источник: http://mamusiki.ru/infekcii-mochevyvodyashhix-putej-pri-beremennosti/

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Инфекция мочевых путей при беременности

Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.

Чаше  всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как  цистит.

Возникновение  цистита  обусловлено прежде всего:

—   нарушением выделения мочи  вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)

—   механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)

— попадания инфекции и токсинов в МВП.

Клинические признаки цистита:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Резь в конце мочеиспускания
  • Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
  • Моча может быть мутной
  • Иногда макрогематурия (появление крови в моче)

 Диагностика

  • Клинические признаки (жалобы)
  • Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
  • Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)

                                                                      Лечение цистита

Очень часто  лечением занимаются не медицинские работники  (21,4%) и сами женщины (18,6%), что  приводит к частым рецидивам и затяжному течению.

В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без  применения антибиотиков.

     Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?

— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%

— Отсутствие антибиотикотерапии  удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%

— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.

Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.

Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:

  • Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата

3,0г – однократно – при неосложненном цистите

По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий

Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

Российскими и международными рекомендациями фосфомицин  рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии

Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%

  • Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
  • Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
  • Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
  • Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней

В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается  наличие  или отсутствие факторов риска.

При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный

Бессимптомная бактериурия.

  • По Приказа  Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Диагностические критерии

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки  окончательного диагноза.

Для подтверждения  «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимая бактериурия:

  • Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр  = или больше 10*3 КОЕ /мл
  • Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
  • Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл

Бессимптомная бактериурия у беременных

  • Выявляется у 6% (2-11%) беременных
  • При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит

!!! Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию

При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору

При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5  КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.

Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:

  • К преждевременным родам
  • Анемизации беременной
  • Преэклампсии
  • Гипотрофии новорожденного
  • Внутриутробной смерти плода

Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин  с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.

Острый пиелонефрит – это воспаление почек.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

  • Лихорадка(температура более 38С, озноб,
  • Тошнота, рвота
  • Боли в поясничной области
  • Дизурия;
  • Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
  • Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл

Пиелонефрит лечится стационарно!

Таким образом,  при   появлении  первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо  сдать мочу на анализ и  своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.

Источник: https://tamihailova.ru/zabolevaniya-vo-vremya-beremennosti/infektsii-mochevyvodyashhih-putej-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.